Fièvre (plus de 38°C ou 100,4°F)

Oui Non

Toux récente ou chronique qui s'est aggravée

Oui Non

Difficulté respiratoire (par exemple : essoufflement ou difficulté à parler)

Oui Non

Perte subite de l'odorat (avec ou sans perte de goût)

Oui Non

Douleurs musculaires, mal de tête, fatigue ou importante perte d'appétit

Oui Non

Mal de gorge

Oui Non

Diarrhée

Oui Non

Avez-vous une condition de santé connue pouvant expliquer les symptômes rapportés ci-dessus?

Oui Non Ne s'applique pas

Avez-vous été en contact étroit (au moins 15 minutes à moins de 2 mètres) avec un cas confirmé ou probable de la COVID-19?* * Cette condition exclut les travailleurs de la santé qui ont prodigué des soins à un cas confirmé ou suspecté de la COVID-19 avec les équipements de protection individuelle appropriés

Oui Non